Repercusión en los resultados neonatales del intervalo de tiempo de nacimiento entre gemelos / Effect of twin-to-twin delivery time interval on neonatal outcome

Objetivo. Evaluar los factores que pueden influir sobre el intervalo de tiempo de nacimiento entre gemelos y sobre el resultado neonatal a corto plazo del segundo gemelo. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo a través de la base de datos informatizada y la revisión de las historias clínicas de las pacientes atendidas en el Hospital Universitario Miguel Servet desde enero de 2005 hasta diciembre de 2007. Se ha realizado un análisis estadístico para determinar los factores que potencialmente pueden afectar el intervalo de tiempo de nacimiento entre gemelos incluyendo: características maternas, edad gestacional, tipo de parto, discordancia de pesos fetales, pH de arteria umbilical y puntuaciones en el test de Apgar. Resultados. De los 13.340 partos registrados durante el periodo de estudio, 206 gestaciones gemelares se ajustaron a los criterios de inclusión. La mayoría de los segundos gemelos (79,6%) nacieron en los 5 min siguientes al parto del primer gemelo. Las características maternas como la edad, la paridad, la obesidad y el tabaquismo no se relacionaron con el incremento del intervalo al nacimiento. Un mayor intervalo se asoció a un aumento de riesgo de puntuaciones bajas en el test de Apgar y a un descenso de los valores de pH de arteria umbilical. El parto instrumental se asoció a un incremento del intervalo de tiempo. Conclusión. Basándonos en nuestros datos y los reflejados por estudios previos podemos decir que el intervalo de tiempo al nacimiento entre gemelos parece ser un factor de riesgo independiente para un resultado neonatal adverso (AU)

Objective. To evaluate the factors influencing twin-to-twin delivery time interval and the short-term outcome of the second twin. Material and methods. We performed a retrospective, descriptive study by reviewing a computerized database and the medical records of pregnant women attending the Miguel Servet University Hospital from January 2005 to December 2007. A statistical analysis was performed to determine the factors potentially affecting twin-to-twin delivery time interval, including maternal characteristics, gestational age, mode of delivery, fetal weight discordance, umbilical artery pH and Apgar score. Results. Of the 13,430 deliveries registered during the study period, 206 twin pregnancies met the inclusion criteria. Most (79.6%) of the second twins were born within 5min of delivery of the first twin. Maternal characteristics such as age, parity, obesity and smoking were not related to twin-to-twin delivery time interval. A longer time interval was associated with an increased risk of low Apgar scores and a decline in umbilical artery pH in the second twin. Vaginal operative delivery was associated with an increased time interval. Conclusion. Based on our data and the results of previous studies, twin-to-twin delivery time interval seems to be an independent risk factor for adverse neonatal outcome (AU)

Episiotomía selectiva frente a episiotomía rutinaria. Valoración a los 3 años (2007-2008) / Selective episiotomy versus rutinary episiotomy. Assessment three years after (2007-2008)

Objetivo: Identificar, a los 3 años del parto, los resultados del uso de la episiotomía según un protocolo restrictivo o un protocolo sistemático. Personas y método: Estudio prospectivo experimental realizado en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza en 2004-2005 en su primera fase, y a los 3 años posparto en su segunda fase. La muestra estaba formada por mujeres nulíparas, con un parto eutócico a término, realizado por matronas. En la segunda fase del estudio se valoraron los siguientes factores: gestaciones posteriores y tipo de parto, dolor perineal residual, dolor con la micción, la deposición o el coito, incontinencia de orina, tipo y frecuencia, incontinencia fecal, satisfacción con las relaciones sexuales, realización de ejercicios del suelo pélvico y lactancia. Resultados: Se entrevistó a 365 mujeres, 185 (50,68%) del grupo control y 180 (49,32%) del experimental. En el grupo control, a 156(84,32%) se les había practicado episiotomía y a 29 (15,68%) no. En el grupo experimental había 108 (60,0%) mujeres a quienes se les había realizado episiotomía y 72 (40,0%) a las que no (p <0,001). Tuvieron una gestación posterior 184 mujeres, y 181 no, sin que se observase significación estadística en ninguno de los grupos estudiados: control o experimental, o episiotomía sí-episiotomía no. No se encontraron diferencias, entre los grupos control-experimental o gruposepisiotomía sí-episiotomía no, para ninguna de las variables estudiadas. De 9 casos diagnosticados de prolapso genital, 8 pertenecían al grupo de las 184 mujeres con gestaciones posteriores (4,3%) y 1 al grupo de las 181 mujeres sin gestación posterior (0,6%) (p= 0,040). Conclusiones: La episiotomía rutinaria no protege de las disfunciones del suelo pélvico, las alteraciones de las relaciones sexuales ni la incontinencia urinaria a los 3 años del parto (AU)

Objective: To identify, three-year postpartum, the results of the usageof episiotomy according to either a restrictive protocol or a systematic protocol. Subjects and method: Experimental prospective study undertaken at Miguel Servet Hospital in Zaragoza in first stage in the years 2004-2005 and in second stage after 3 years postpartum. The patients are nulliparous women; childbirth is eutocic to term, assisted by midwife. In this second stage, posterior gestations and type of birth, residual perinealpain, urinary pain, defecation pain or coital pain, urinary incontinence(UI), type and frequency, fecal incontinence, sexual satisfaction, execution of pelvic floor exercises and breastfeeding are assessed. Results: 365 women were interviewed, 185 (50.68%) from the controlgroup and 180 (49.32%) from the experimental group. In the control group156 (84.32%) received episiotomy and 29 (15.68%) did not. In the experimental group, 108 (60.0%) women received episiotomy and 72(40.0%) did not (p <0.001).184 women showed posterior gestation and 181 did not, with no statistical significance in either of the studied groups: control or experimental,or with episiotomy-without episiotomy.No statistical differences were found, in the control groups-experimental or with episiotomy-without episiotomy, in either of the assessed variables. Of the 9 genital prolapse diagnosed cases, 8 happened in the 184 women with posterior gestation (4.3%), and 1 in the group of 181 womenwithout posterior gestation (0.6%) (p= 0.040). Conclusions: The routinary episiotomy does not protect from pelvicfloor disorders, sexual interaction or UI 3 years after childbirth (AU)